Pourquoi opérer ?

Les malpositions du menton causent souvent un problème esthétique, le profil manquant d’harmonie, le menton pouvant être :

• en avant (en galoche)
• en arrière (effacé)
• volumineux
• rop petit
• de travers

Les anomalies de position du menton entraînent également des lésions de la gencive des dents inférieures qui risquent de se déchausser. De plus, il peut y avoir une gène à la fermeture des lèvres qui sont entrouvertes. Dans certains cas, des troubles de développement des mâchoires sont associés et nécessitent un traitement chirurgical combiné (voir ostéotomies du maxillaire supérieur et de la mandibule).
La mentoplastie permet donc dans certains cas une normalisation des rapports des maxillaires, des tissus mous et du profil du visage.

Modalités :

Avant la chirurgie :
Des radiograhies de la mandibule vous seront prescrites par votre chirurgien.
Une excellente hygiène bucco-dentaire est indispensable pour limiter le risque infectieux. Un détartrage est conseillé quelques semaines avant la chirurgie.
La prise d’Aspirine est contre-indiquée dans les 15 jours qui précèdent la chirurgie.
Arrêter de fumer au moins dans la période péri opératoire.

La durée prévisible d’hospitalisation est de 24 à 48 heures.
L'opération est pratiquée sous anesthésie générale et vous serez donc totalement endormi.

Il existe différentes techniques opératoires :

• Généralement, le menton est abordé par une incision dans la bouche donc sans cicatrice visible. Le principe est de couper horizontalement le menton osseux sous les racines des dents. Le menton est alors déplacé dans la direction prévue et fixé au moyen de vis, de fils d’acier ou de plaques (ostéosynthèse).
• Dans de rares cas, la correction de l’anomalie du menton peut nécessiter une greffe osseuse (prélevée souvent sur le crâne ou un os du bassin). Cette greffe peut parfois être remplacée par un implant biocompatible (artificiel) posé par la bouche ou par une courte incision cutanée (le risque de complications tardives est plus important qu'avec une greffe).
• Un menton trop reculé peut également être corrigé par une lipostructure (injection de graisse).

Le matériel d’ostéosynthèse peut être laissé en place ou retiré au cours d’une autre intervention, 6 mois au moins après la première.

Les suites opératoires :

Une éviction sociale de 8 à 10 jours est à prévoir, voire plus dans certains cas.
Un pansement compressif est laissé en place pendant une semaine environ.
On observe après l’intervention des œdèmes des joues et des lèvres et, dans certains cas, des hématomes, qui disparaîtront en quelques jours.
Si vous avez des douleurs, elles pourront être traitées par des antalgiques.
L’ouverture de la bouche pourra être restreinte dans un premier temps et se normalisera rapidement.
Les premiers jours, des saignements modérés peuvent survenir au niveau de la plaie chirurgicale.
Lorsque la plaie a été recousue à l’aide de fils non résorbables, ceux-ci devront être retirés une fois la cicatrisation terminée.
Dans certains cas, des antibiotiques sont prescrits.
Pour obtenir une cicatrisation dans de bonnes conditions après l'opération, certaines précautions doivent être respectées :

• l’alimentation doit être tiède ou froide, plutôt molle. Il faut éviter une nourriture trop chaude, trop épicée ou trop acide comme les jus d’orange.
• malgré les œdèmes et les douleurs, une bonne hygiène buccale est indispensable pour que la cicatrisation se fasse sans complication. Après chaque repas, les dents et les gencives devront être nettoyées par brossage. Des bains de bouche sont prescrits en complément du brossage. Le jet hydropulseur peut également être utilisé.
• Il faut arrêter absolument le tabac, l’alcool et tous les irritants jusqu’à la fin de la cicatrisation de la plaie.

Le déplacement du menton entraîne une modification plus ou moins importante du visage. En règle générale, l'opération permet de façon fiable d’obtenir une harmonie du visage de face comme de profil. Il est cependant nécessaire de surveiller le résultat de l'opération par des examens de contrôle réguliers afin de repérer à temps un très rare changement de position du menton.

Les risques :

Toute intervention chirurgicale comporte des risques parfois effrayants, heureusement exceptionnels mais dont nous sommes tenus de vous informer. Il n'est bien sûr pas possible d'aborder ici de façon exhaustive tous les risques liés à une intervention sous anesthésie générale. Toutefois, nous abordons ici les principales complications et restons à votre disposition pour toute information ou explication complémentaire.  

• Saignements. Des saignements abondants sont extrêmement rares au cours de cette intervention mais peuvent rendre très exceptionnellement une transfusion de sang ou de dérivés sanguins nécessaire. En cas de saignements secondaires très importants, il peut être nécessaire de rouvrir la plaie en urgence, de réaliser un méchage ou une hémostase chirurgicale. Un hématome important pourrait comprimer la langue et entraîner à terme une asphyxie.
• Anomalies de forme du menton. Malgré toutes les précautions prises par le chirurgien, il arrive qu'une encoche soit visible au niveau du trait de section de l'os à droite et à gauche. Celle-ci peut parfois être corrigée par l’injection d’un produit de comblement. Parfois, les parties molles du menton (la peau, la graisse et les muscles) s'appliquent mal sur le nouveau menton osseux et peuvent donner l'impression de "tomber". Cette complication rare est appelée "menton de sorcière".
• Inflammation / infection. De manière très rare, il peut se former une inflammation ou une infection qui nécessitent un traitement spécifique : par exemple un abcès devra être incisé. Dans des cas exceptionnels, le matériel étranger implanté (pièces métalliques d'ostéosynthèse, implant en silicone ou en corail) doit être retiré en raison d’une mauvaise tolérance.
• Anesthésie de la lèvre inférieure. Du fait du trajet des nerfs alvéolaires inférieurs dans la mandibule, une perte de la sensibilité ou une sensation d’engourdissement peut survenir au niveau de la lèvre inférieure, du menton, et des dents mandibulaires. Ces troubles de sensibilité sont souvent temporaires. Rarement, il peut s’agir d’une anesthésie définitive. Rarement, plutôt qu'une perte de la sensibilité, ce sont des douleurs lancinantes parfois très gênantes qui peuvent apparaître.
• Retard ou absence de cicatrisation osseuse. Il peut y avoir un retard ou une absence de consolidation osseuse. Dans ce cas, une autre opération avec parfois une greffe osseuse sera éventuellement nécessaire.
• Lésion de dents. Dans de rares cas, des racines dentaires peuvent être lésées et nécessiter un traitement (résection apicale, dévitalisation, implant en cas de perte de dent…, etc.). Il arrive que certaines dents soient temporairement un peu sensibles.
• Fracture de la mandibule. Exceptionnellement, la section du menton peut entraîner une fracture de la mandibule qui nécessitera une réparation durant l’intervention aux moyens d’un matériel d’ostéosynthèse et d’un blocage des mâchoires.
• Fonte du menton : très rarement, le fragment de menton qui a été fixé peut se résorber progressivement entraînant une altération du résultat.
• En cas de pose d’implants mentonniers : Rarement, les implants artificiels (silicone, corail…, etc.) peuvent être mal tolérés et nécessiter leur ablation en raison de leur dégradation ou de leur mobilité, source d’infection.