La Blépharoplastie une intervention liée à la Chirurgie du Rajeunissement.

Blépharoplastie à Annecy : Chirurgie des paupières

DEFINITION, OBJECTIFS ET PRINCIPES

Les « Blépharoplasties » désignent les interventions de chirurgie réalisées au niveau des paupières supérieure et/ou inférieures, qui visent à supprimer les disgrâces présentes, qu’elles soient héréditaires ou dues à l’âge :

  • Au niveau des paupières supérieures : Excès cutané formant un repli plus ou moins marqué, excès graisseux (paupières supérieures « bouffies »), ptosis (chute de la paupière liée à un défaut de fonctionnement de son muscle releveur),
  • Paupières inférieures : Relâchement cutané donnant un aspect affaissé, flétri, avec des rides horizontales, hernies de graisse, responsables de « poches sous les yeux », cernes (= démarcation entre la paupière inférieure et la pommette qui peut être due à un excès de volume au niveau de la paupière inférieure et/ou un défaut de volume au niveau de la pommette), ectropion (= affaissement du bord de la paupière inférieure exposant le globe oculaire).

Une blépharoplastie peut être réalisée isolément ou être associée à une autre intervention de chirurgie esthétique du visage (lipostructure, suspension des sourcils, lifting frontal, lifting temporal, lifting cervico-facial).

La chirurgie des paupières est soit une chirurgie esthétique, soit dans certains cas bien précis, peut entrer dans le cadre d’une chirurgie fonctionnelle pouvant alors donner lieu à une participation de l’assurance maladie (amputation du champ visuel supérieur, ectropion avec irritation oculaire).

AVANT L'INTERVENTION

Un interrogatoire suivi d'un examen des yeux et des paupières aura été réalisé par le chirurgien à la recherche d'anomalies pouvant compliquer l'intervention, voire la contre-indiquer.

Un examen ophtalmologique spécialisé sera fréquemment demandé en complément afin de dépister une éventuelle pathologie oculaire. Un bilan pré-opératoire est réalisé conformément aux prescriptions. Le médecin anesthésiste sera vu en consultation au plus tard 48 heures avant l'intervention.

Aucun médicament contenant de l'Aspirine ne devra être pris dans les 10 jours précédant l'intervention.

En fonction du type d'anesthésie, on pourra vous demander de rester à jeûn (ne rien manger ni boire) 6 heures avant l'intervention.

TYPE D'ANESTHESIE ET MODALITES D'HOSPITALISATION

Type d'anesthésie : Trois procédés sont envisageables :

    • Anesthésie locale pure, où un produit analgésique est injecté localement afin d'assurer l'insensibilité des paupières. Vous pouvez manger normalement avant la chirurgie,
    • Anesthésie locale approfondie par des tranquillisants administrés par voie intra-veineuse (anesthésie " vigile ") = neuroleptanalgésie = sédation. Nécessité d’être à jeun comme pour une anesthésie générale,
    • Anesthésie générale classique, durant laquelle vous dormez complètement.

Le choix entre ces différentes techniques sera le fruit d'une discussion entre vous, le chirurgien et l'anesthésiste.

Modalités d'hospitalisation : L'intervention est le plus souvent réalisée en "ambulatoire", c'est à dire avec une sortie le jour même après quelques heures de surveillance.

L'INTERVENTION

Chaque chirurgien adopte une technique qui lui est propre et qu'il adapte à chaque cas pour obtenir les meilleurs résultats.

Toutefois, on peut retenir des principes de base communs :

  • Paupières supérieures : L’incision est placée dans le pli entre la partie mobile et la partie fixe de la paupière. Les hernies graisseuses sont réduites, l’excès cutané est supprimé en veillant à ne pas engendrer de difficultés durable à la fermeture des yeux. Un geste sur le muscle releveur peut être utile en cas de ptosis. Une suspension des sourcils peut être associée, soit grâce à un lifting fronto-temporal, soit grâce à un abord direct au ras du bord supérieur du sourcil,
  • Paupières inférieures : Selon les cas, les incisions seront soit cutanées (placées 1 à 2 mm sous les cils pouvant se prolonger un peu en dehors), soit « transconjonctivales » (placées à l'intérieur des paupières et ne laissant donc aucune cicatrice visible sur la peau). Différents gestes peuvent être réalisés au niveau des paupières inférieures : réduction des hernies graisseuses, remise en tension du muscle orbiculaire, remise en tension du bord libre de la paupière (canthoplastie externe), résection cutanée (en général modérée),
  • Sutures : Elles sont réalisées avec des fils très fins, habituellement non résorbables (à retirer après 5 à 7 jours).

En fonction du chirurgien, du nombre de paupières à opérer, de l'ampleur des améliorations à apporter, et de la nécessité éventuelle de gestes complémentaires, l'intervention peut durer de une demi-heure à deux heures.

LES SUITES OPERATOIRES

Les premiers jours il faut se reposer au maximum et éviter tout effort violent. Il est recommandé d’éviter la position allongée qui favorisera les oedèmes. Le refroidissement régulier des paupières opérées est vivement conseillé (compresses imbibées d’Eau Thermale fraîche, ou port de masques réfrigérants).

Il n'y a pas de véritables douleurs, mais éventuellement un certain inconfort avec une sensation de tension des paupières, une légère irritation des yeux ou des troubles visuels (notamment lors de la lecture ou de l’utilisation d’écrans) qui peuvent durer plusieurs semaines voire plusieurs mois.

Les suites opératoires sont essentiellement marquées par l'apparition d'un oedème (gonflement) et d'ecchymoses (bleus) dont l'importance et la durée sont très variables d'un individu à l'autre et selon le type d’intervention réalisée (plus marqués en cas de chirurgie des paupières inférieures).

On observe parfois durant les premiers jours une impossibilité de fermer totalement les paupières ou un léger décollement de l'angle externe de l'oeil qui ne s'applique plus parfaitement sur le globe. Il ne faudra pas s'inquiéter de ces signes qui sont en règle rapidement réversibles.

Les fils sont retirés entre le 5ème et le 7ème jour après l'intervention. Les stigmates de l'intervention vont s'atténuer progressivement, permettant le retour à une vie socio-professionnelle normale après quelques jours (6 à 30 jours selon l'ampleur des suites).

Les cicatrices peuvent rester un peu rosées durant les premières semaines, mais leur maquillage est rapidement autorisé (habituellement dès le 7ème jour). Une légère induration des zones décollées peut persister quelques mois, mais n'est pas perceptible par l'entourage. Il faut environ une année pour retrouver des sensations complètement normalisées au niveau des zones opérées.

LE RESULTAT

Un délai de 3 à 6 mois est nécessaire pour apprécier le résultat. C'est le temps nécessaire pour que les tissus aient retrouvé toute leur souplesse et que les cicatrices se soient estompées au mieux.

L'intervention aura le plus souvent permis de corriger le relâchement cutané et de supprimer les hernies graisseuses, rectifiant ainsi l'aspect vieilli et fatigué du regard.

Les résultats d'une blépharoplastie sont en règle générale parmi les plus durables de la chirurgie esthétique.

L'ablation des "poches" est pratiquement définitive, et ces dernières ne récidivent habituellement jamais. La peau par contre, continue à vieillir et la laxité en résultant peut, à la longue, reproduire le plissement des paupières. Pour autant, il est rare qu'une nouvelle intervention soit envisagée avant une douzaine d'années.

LES IMPERFECTIONS DE RESULTATS

Elles peuvent survenir du fait de réactions tissulaires inattendues ou de phénomènes cicatriciels inhabituels. On peut ainsi voir persister une partie des altérations (poche graisseuse résiduelle, ridules, excès cutané résiduel) ou obtenir un oeil un peu trop creux (rebord osseux de l'orbite visible) ou observer une légère rétraction vers le bas des paupières inférieures, ou encore déceler une petite asymétrie ou des cicatrices un peu trop "blanches".

Ces imperfections peuvent être corrigées, le cas échéant, par une petite "retouche" qui se fera la plupart du temps sous simple anesthésie locale, à partir du 6ème mois après l'intervention initiale.

LES COMPLICATIONS ENVISAGEABLES

Une blépharoplastie, bien que réalisée pour des motivations essentiellement esthétiques, n'en reste pas moins une véritable intervention chirurgicale ce qui implique les risques liés à tout acte médical, aussi minime soit-il. Il faut distinguer les complications liées à l'anesthésie de celles liées au geste chirurgical.

Complications liées à l’anesthésie :

En ce qui concerne l'anesthésie, lors de la consultation, le médecin-anesthésiste informera lui-même la patiente des risques anesthésiques. Il faut savoir que l'anesthésie induit dans l'organisme des réactions parfois imprévisibles, et plus ou moins faciles à maîtriser : le fait d'avoir recours à un anesthésiste parfaitement compétent, fait que les risques encourus sont devenus statistiquement presque négligeables.

Il faut savoir, en effet, que les techniques, les produits anesthésiques et les méthodes de surveillance ont fait d'immenses progrès ces vingt dernières années, offrant une sécurité optimale, surtout quand l'intervention est réalisée en dehors de l'urgence et chez une personne en bonne santé.

Complications liées à la chirurgie :

En ce qui concerne le geste chirurgical, les vraies complications sont rares à la suite d'une blépharoplastie réalisée dans les règles. En pratique, l'immense majorité des interventions se passe sans aucun problème et les patient(e)s sont pleinement satisfait(e)s de leur résultat.

Pour autant, et malgré leur rareté, vous devez quand même connaître les complications possibles :

Hématomes : la plupart du temps sans gravité, ils peuvent être évacués s'ils sont trop important;

Infection : exceptionnelle lors d'une blépharoplastie, à part quelques rares micro-abcès développés sur un point de suture et facilement traités par de petits soins locaux. Une simple conjonctivite sera prévenue par la prescription systématique de collyres les premiers jours.

Anomalies de cicatrisation : très rares au niveau des paupières où la peau, très fine, cicatrise habituellement de façon quasiment invisible. Il peut toutefois arriver que les cicatrices ne soient pas, à terme, aussi discrètes qu'escompté.

Pigmentation des paupières : elles peuvent prendre une couleur plus rosées. Cela s’estompe en général au fil des mois.

Kystes épidermiques : ils peuvent apparaître le long des cicatrices; s'éliminent souvent spontanément, sinon sont faciles à enlever et ne compromettent pas la qualité du résultat final.

Trouble de la sécrétion des larmes : un larmoiement persistant est plus rare qu'un "syndrome d'oeil sec" qui vient parfois décompenser un déficit en larmes préexistant.

Ptosis (difficulté à relever complètement la paupière supérieur) : très rare, sauf au-delà de 70 ans où un déficit préexistant peut parfois être majoré par l'intervention.

Lagophtalmie (impossibilité de fermer complètement l’œil) : possible les tous premiers jours suivant l'intervention. Sa persistance au-delà de quelques semaines est exceptionnelle et nécessite alors une prise en charge par des massages voire une reprise chirurgicale.

Ectropion (rétraction vers le bas de la paupière inférieure) : la forme majeure est rarissime au décours d'une blépharoplastie correctement réalisée. La forme mineure ("oeil rond") survient parfois sur des paupières peu toniques soumises à une rétraction cicatricielle intempestive ; elle finit la plupart du temps par s'estomper après quelques semaines de massages pluriquotidiens destinés à assouplir la paupière.

Enfin, des cas tout à fait exceptionnels de diplopie (vision double), de glaucome (hypertension oculaire) et même de cécité (perte de la vision) après blépharoplasties, ont été rapportés dans la littérature scientifique internationale.

Au total, il ne faut pas surévaluer les risques, mais simplement prendre conscience qu'une intervention  chirurgicale, même apparemment simple, comporte toujours une petite part d'aléas.

Il est conseillé de conserver ce document, de le relire après la consultation et d'y réfléchir "à tête reposée". Cette réflexion suscitera peut-être de nouvelles questions, pour lesquelles vous attendrez des informations complémentaires.

Votre chirurgien est à votre disposition pour en reparler au cours d'une prochaine consultation, ou bien par  téléphone, voire le jour même de l'intervention avant l'anesthésie.

Prendre rendez-vous

En ligne

Par téléphone

+33(0)4 50 05 53 33

photo-paupieres